2026年5月15日，《JAMA Network Open》发表了一篇系统综述与Meta分析。评估了入院技艺使用血栓精明药物在静脉血栓栓塞（VTE）和出血事件方面的获益与风险。征询发现：血栓精明药物可裁汰症状性VTE和临床关系VTE发生风险。与径直口服抗凝药（DOACs）和闲居肝素（UFH）比拟，低分子肝素（LMWH）的大出血风险更低。

原文联接：https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2849101

征询布景

关于院内关系VTE的疾病包袱，多项征询已评估了药物在精明VTE结局方面的灵验性。但该限制仍存在好多挑战：

最初，许多查考的主要复合VTE结局包含了影像学检出的非临床关系事件。这种精明成果是否适用于患者结局尚不知所以。其次，若单纯通过系统性筛查剔除无症状VTE事件，可能会产生偏倚。因为如若不接纳调养，部分患者可能会剖判至症状性/临床意旨上的VTE。第三，一项大型外洋临床查考阐述，在30天和90天时，症状性VTE的减少无统计学意旨。

本征询开展了一项系统评价与聚积Meta分析，评估并比较不同血栓精明药物在入院患者VTE与出血事件方面的获益与风险。

征询措施

纳入圭臬

纳入因急性内科（非手术）疾病入院、年事≥18岁的成年患者的赶紧对照查考。排斥遴荐性纳入卒中或心梗、当作性肿瘤、COVID-19急性期感染或ICU入院患者等特定亚组的征询，因为这些东说念主群的血栓或出血基线风险及合并用药情况不同。

赶紧对照查考需评估面前获批的入院技艺血栓精明药物，包括：LMWH、UFH和DOACs。

结局

事先界说了2个对患者具有临床意旨的要津VTE结局。主要结局为确诊的症状性VTE，包括致死性肺栓塞（PE）、症状性PE、症状性近端或远端酿成（DVT）。

次要结局为临床关系VTE，界说为症状性VTE和无症状的近端下肢DVT。

安全性结局包括大出血、临床关系非大出血及全因死亡率。

征询主要评估3个月或90天（或可得到的最近数据）时的结局，因为入院技艺血栓精明的灵验性可能捏续至调养期之后。

统计分析措施

接纳赶紧效应模子斟酌不同调养组的汇总风险。各调养组之间的相对风险（RR）接纳赶紧效应模子的聚积Meta分析措施进行合并。

为细目灵验性和安全性结局的调养排序，从聚积Meta分析中推导了P-scores，该值可评释为调养优于其他调养的细目性平均进度（对扫数竞争调养取平均值），A8体育直播中国官网入口可视作积存排序弧线底下积（SUCRA）的频率学等价筹算。

征询闭幕

共纳入22项征询，包括43，840例内科入院患者。

症状性VTE

14项征询（34，551例患者）阐述了症状性VTE。

在未使用血栓精明药物组中，90天症状性VTE的汇总风险为1.7%（95%CI 0.6%-4.4%）。

与未使用药物比拟，使用LMWH与症状性VTE的风险裁汰关系（RR=0.68；95%CI 0.49-0.94）。DOACs和UFH也表现出风险裁汰，但莫得统计学意旨。

图.三种药物组的症状性VTE发生风险

各血栓精明有筹算之间的VTE发生风险无显贵各异。

图.不同药物的对比

临床关系VTE

15项征询（24，301例患者）阐述了临床关系VTE。

在未使用药物组中，90天临床关系VTE的汇总风险为4.2%（95%CI 3.3%-5.3%）。

与未使用药物比拟，亚博官网在线登录入口·2026世界杯中国亚博app手机版入口，2026世界杯文字直播LMWH（RR=0.57；95%CI 0.43-0.74）、DOACs（RR=0.58；95%CI 0.41-0.82）和UFH（RR=0.66；95%CI 0.45-0.97）均与临床关系VTE风险裁汰显贵关系。各调养组之间未不雅察到显贵各异。

图.三种药物组的临床关系VTE发生风险

放浪VTE

20项征询（触及37，606例患者）阐述了放浪VTE。

在未使用药物组中，90天放浪VTE的汇总风险为7.7%（95%CI 4.3%-13.3%）。

与未使用药物比拟，LMWH（RR=0.53；95%CI 0.44-0.63）、DOACs（RR=0.53；95%CI 0.40-0.72）和UFH（RR=0.63；95%CI 0.52-0.76）均与放浪VTE风险显贵裁汰关系。在各调养组间的比较中，LMWH优于UFH（RR=0.84；95%CI 0.71-0.99）。

图.三种药物组的放浪VTE发生风险

大出血

18项征询（40，591例患者）阐述了大出血。

在未使用药物组中，90天大出血的汇总风险为0.5%（95%CI 0.2%-1.2%）。

聚积Meta分析表现，与未使用药物比拟，DOACs（RR=2.62；95%CI 1.25-5.49）和UFH（RR=2.33；95%CI 1.13-4.79）与大出血风险增多关系，而LMWH未发现大出血风险增多。LMWH组的大出血风险低于UFH（RR=0.53；95%CI 0.29-0.95）及DOACs（RR=0.47；95%CI 0.25-0.86）。

图.三种药物组的大出血风险

在这项纳入22项赶紧对照查考、包含43，840名内科入院患者的聚积Meta分析中，LMWH与症状性VTE风险显贵裁汰关系。UFH和DOACs的RR降幅不异，但无统计学意旨。P-scores排序表现LMWH在灵验性和安全性结局上优于其他有筹算。

本征询的闭幕具有紧迫的临床意旨：

LMWH可能是内科入院患者药物性血栓精明的首选有筹算。

VTE结局的获益幅度有限，突显了对患者进行风险分层的必要性。本征询中，未调养组90天内出现症状性/临床关系VTE的汇总风险臆想值别离为1.7%和4.2%，即需要调养约200例患者武艺精明1例症状性VTE，需要调养约55例患者武艺精明1例临床关系VTE。

征询上风

本征询对该主题现存的最好凭据进行全面且最新的汇总。

挑升筛选针对内科入院患者的赶紧对照查考，以晋升闭幕在该东说念主群中的适用性。

本征询为首个同期阐述症状性VTE与临床关系VTE，并运用无症状VTE向症状性VTE表面改动率的Meta分析。

同期提供了径直比较和聚积比较的臆想值，以兼顾径直与辗转凭据，有助于评释既往已发表凭据中不雅察到的矛盾数据。

征询局限性

纳入的部分征询未设盲。比较DOACs与LMWH的征询数目较少，且部分比较组发生的事件数有限。

现存征询数目不及以在吞并类别内对具体药物进行比较。

聚积Meta分析取决于临床查考中选择的比较组。部分RR臆想仅基于辗转凭据，而辗转凭据假定传递性设立。

分析时将\"无调养\"与\"抚慰剂\"合并为吞并双照组，可能被视为潜在的异质性开始。

在大无数纳入征询的入院技艺向上6天，限度了征询闭幕对较短入院技艺东说念主群的适用性。

征询论断

这项系统评价与聚积Meta分析发现，血栓精明药物可裁汰急性内科入院患者的症状性VTE及临床关系VTE发生风险。与DOACs和UFH比拟，LMWH的大出血风险更低。鉴于VTE的总体全齐风险较低，对患者进行严格筛选至关紧迫。

参考文件：JAMA Netw Open. 2026 May 1;9(5):e2611449. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2026.11449.